Management Strategies in Health System

fa درس‌آموخته‎های برون‌سپاری بیمارستانی: مطالعه موردی برون‌سپاری یک بیمارستان دولتی در شهر اصفهان Lessons Learned from Hospital Outsourcing: A Case Study of Outsourcing a Government Hospital in Isfahan City تخصصي Special پژوهشي Research زمینه و هدف: برون‌سپاری به‌عنوان یک استراتژی موثر در مراقبت‌های بهداشتی‌درمانی، می‌تواند نمونه‌های ناموفق نیز داشته باشد. از‌جمله برون‌سپاری بیمارستان «ز» در استان اصفهآن‌که منجر به همکاری 8 ساله بین پیمانکار و بیمارستان شد. مرحله اول آن موفقیت‌آمیز بود، اما در مرحله دوم با چالش‌های فراوانی رو‌به‌رو شد؛ ازجمله چالش‌های حقوقی و قضایی آن‌که تا سال 1403 به طول انجامیده است. این مطالعه با هدف بررسی نتایج و درس آموخته‌های این برون‌سپاری انجام شد. <a name="_Hlk192270105">روش پژوهش:</a> مطالعه حاضر یک پژوهش کاربردی است که با استفاده از روش تحقیق کیفی و رویکرد تحلیل محتوا انجام شده است. داده‌های مطالعه از‌طریق مصاحبه و هم‌چنین بررسی اسناد بیمارستان جمع‌آوری شد. شرکت‌کنندگان در پژوهش با روش نمونه‌گیری مبتنی ‌بر هدف انتخاب شدند. مصاحبه‌ها به‌صورت تقلیلی کدگذاری شدند. نوآوری این مطالعه در بررسی هم‌زمان چند دیدگاه (کارفرما، پیمانکار، کارکنان بیمارستان و کارشناسان) بود. یافته‌ها: دوره برون‌سپاری این بیمارستان با فراز و نشیب&lrm;های فراوانی همراه بود که متأثر از اوضاع اقتصادی، تغییرات مدیریتی و به‌تبع آن تغییرات سیاست‌گذاری در سطح دانشگاه علوم پزشکی بوده است. چالش&lrm;های این برون‌سپاری در سه دسته اصلی خلاصه شد: موضوعات کارفرما شامل: تحقیقات ناکافی پیش از برون‌سپاری، فقدان قرارداد دقیق، حمایت ناکافی از پیمانکار و کم‌تجربه بودن کارفرما. موضوعات پیمانکار شامل: برنامه‌ریزی مالی ضعیف در‌‌خصوص وام‌های بانکی و ورشکستگی؛ و موضوعات حوزه سیاست‌گذاری شامل: سیاست‌گذاری متفاوت دولت در زمان‌های خاص ازجمله عدم حمایت از بیمارستان‌های واگذار‌شده در بحران&lrm;های اقتصادی و خلع‌ید برخی پیمانکاران در ‌‌زمان شروع طرح تحول نظام سلامت. نتیجه‌گیری: برون‌سپاری می‌تواند مسائل مدیریت، کیفیت و کارایی را حل کند، اما بدون طراحی، اجرا و ارزیابی دقیق، می‌تواند چالش&lrm;های قابل‌توجهی را هم برای کارفرما و هم برای پیمانکار ایجاد کند. توجه کافی به تمام مراحل، کلید موفقیت برون‌سپاری است.   Background: Outsourcing, as an important strategy in healthcare, can also have its failures, including the case of "Z" Hospital in Isfahan Province, Iran, which engaged in an eight-year partnership between the contractor and the hospital. While the initial phase was successful, the second phase faced numerous obstacles, including legal and judicial disputes that extended until 2024. This research aims to analyze the outcomes and lessons learned from this outsourcing experience. Methods: This applied research employed a qualitative methodology with a content analysis approach. Data were collected through interviews and a review of hospital documents. Participants in the study were selected using purposive sampling. Interviews were coded using a reductionist approach. The study's novelty lies in its simultaneous examination of multiple perspectives, including those of the client, contractor, hospital staff, and experts. Results: The outsourcing period at "Z" Hospital was marked by considerable fluctuations, influenced by economic conditions, management changes, and consequent policy shifts at the University of Medical Sciences. The identified challenges were categorized into three main areas: client-related issues, including inadequate pre-outsourcing research, lack of a precise contract, insufficient contractor support, and client inexperience; contractor-related issues, such as poor financial planning regarding bank loans and subsequent bankruptcy; and policy-related issues, including inconsistent government policies during specific periods, such as a lack of support for outsourced hospitals during economic crises and the expropriation of certain contractors at the onset of the Health Transformation Plan. Conclusion: Outsourcing can address management, quality, and efficiency issues in healthcare. However, without meticulous planning, implementation, and evaluation, it can create substantial challenges for both the client and the contractor. Comprehensive attention to all phases is crucial for successful outsourcing.   بیمارستان, برون‌سپاری, خدمات سلامت Hospital, Outsourcing, Health services 18 28 http://mshsj.ssu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-868-1&slc_lang=fa&sid=1 Maryam Eshaghian مریم اسحاقیان Maryameshaghian31@gmail.com 0000-0002-9381-8519 No 1. MSc in Health Services Management, Department of Health Services Management, School of Management and Medical Information Sciences, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran 1- کارشناسی ارشد مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، گروه مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، دانشکده مدیریت و اطلاع‌رسانی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان، اصفهان، ایران Behrooz Madahian بهروز مداحیان behrooz.madahian69@gmail.com 0000-0003-1250-2625 No 2. Ph.D. student in Health Services Management, Department of Health Services Management, School of Management and Medical Information Sciences, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran 2- دانشجوی دکتری تخصصی مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، گروه مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، دانشکده مدیریت و اطلاع‌رسانی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان، اصفهان، ایران Saied Karimi سعید کریمی Karimi@mng.mui.ac.ir 0000-0003-4456-8733 No 3. Associate Professor, Department of Health Services Management, School of Management and Medical Information Sciences, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran 3- دانشیار، گروه مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، دانشکده مدیریت و اطلاع‌رسانی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان، اصفهان، ایران Masoud Ferdosi مسعود فردوسی ferdosi1348@yahoo.com 0000-0002-0683-2719 Yes 4. Professor, Health Management and Economics Research Center, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran 4- استاد تمام، مرکز تحقیقات مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان، اصفهان، ایران