دوره 7، شماره 1 - ( 1401 )
جلد 7 شماره 1 صفحات 107-97 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Ethics code: IR.MUMS.FHMPM.REC.1400.013
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Delavarinejad A, Hooshmand E, Moghri J, Vafaeenjar A. Elaborating the Challenges of Health Insurance Extent of Coverage and Proposing Solutions from Experts Perspectives. Manage Strat Health Syst 2022; 7 (1) :97-107
URL: http://mshsj.ssu.ac.ir/article-1-512-fa.html
URL: http://mshsj.ssu.ac.ir/article-1-512-fa.html
دلاوری نژاد اعظم، هوشمند الهه، مقری جواد، وفائی نجار علی. تبیین چالشهای سقف گذاری بیمه سلامت و ارائه راهکارهای پیشنهادی از دیدگاه صاحبنظران. راهبردهای مدیریت در نظام سلامت. 1401; 7 (1) :97-107
استاد، مرکز تحقیقات عوامل اجتماعی موثر بر سلامت، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی مشهد، ایران ، mums.ac.ir@vafaeea
چکیده: (765 مشاهده)
چکیده
زمینه و هدف: سقفگذاری بیمه سلامت به منظور مدیریت هزینه از سوی سازمان بیمه سلامت اجرا شد. در این طرح برای تعیین سقف پرداخت هر مرکز درمانی، عملکرد سال 1395 مبنا شده‌است و نباید بیشتر از عملکرد سال 1395 یا 10 درصد کمتر هزینه ایجاد کند. این مسئله منجر به ایجاد چالش‌هایی در بیمارستان‌های دولتی شده بود، لذا هدف از این مطالعه، تبیین چالشهای سقفگذاری بیمه سلامت از دیدگاه صاحبنظران و ارائه راهکارهای پیشنهادی بود.
روش پژوهش: این مطالعه از نوع کیفی و به روش تحلیل محتوا در سال 1400 انجام شد. به منظور گردآوری دادهها از مصاحبههای عمیق و نیمهساختاریافته استفاده شد. جامعه پژوهش شامل صاحبنظران نظیر مدیران ستادی و بیمارستان، مدیران گروههای پزشکی، مدیران و کارشناسان بیمه بودند. نمونهگیری به شکل هدفمند انجام گردید. جمعآوری دادهها تا زمان تکمیل کدها ادامه یافت که در نهایت با 17 نفر مصاحبه انجام شد. تحلیل دادهها نیز در هر فاز همزمان با گردآوری دادهها و با استفاده از روش تحلیل محتوا و به وسیله نرم افزار MaxQDA 10 انجام پذیرفت.
یافته ها: در این مطالعه 2 مفهوم اصلی، چالشهای مدیریتی (شامل زیرمفاهیم انگیزش، ارزیابی عملکرد، پذیرش بیماران و هزینه بیمارستان‌ها) و چالشهای برنامهریزی (شامل زیرمفاهیم آموزش، زیرساختها، هماهنگی بین بخشی و آینده نگری) بودند.
نتیجه گیری: بر اساس یافته‌های مطالعه و چالشهای بیان شده، سازمان بیمه سلامت میتواند با در نظر گرفتن پیشنیازهای لازم و ارائه راهکارهایی از قبیل راه اندازی سیستم نظارتی ارزیابی عملکرد، مدیریت هزینه، آموزش گروههای هدف، شفاف سازی و اطلاع رسانی مناسب، گامهایی در جهت ارتقای طرح مذکور بردارد.
زمینه و هدف: سقفگذاری بیمه سلامت به منظور مدیریت هزینه از سوی سازمان بیمه سلامت اجرا شد. در این طرح برای تعیین سقف پرداخت هر مرکز درمانی، عملکرد سال 1395 مبنا شده‌است و نباید بیشتر از عملکرد سال 1395 یا 10 درصد کمتر هزینه ایجاد کند. این مسئله منجر به ایجاد چالش‌هایی در بیمارستان‌های دولتی شده بود، لذا هدف از این مطالعه، تبیین چالشهای سقفگذاری بیمه سلامت از دیدگاه صاحبنظران و ارائه راهکارهای پیشنهادی بود.
روش پژوهش: این مطالعه از نوع کیفی و به روش تحلیل محتوا در سال 1400 انجام شد. به منظور گردآوری دادهها از مصاحبههای عمیق و نیمهساختاریافته استفاده شد. جامعه پژوهش شامل صاحبنظران نظیر مدیران ستادی و بیمارستان، مدیران گروههای پزشکی، مدیران و کارشناسان بیمه بودند. نمونهگیری به شکل هدفمند انجام گردید. جمعآوری دادهها تا زمان تکمیل کدها ادامه یافت که در نهایت با 17 نفر مصاحبه انجام شد. تحلیل دادهها نیز در هر فاز همزمان با گردآوری دادهها و با استفاده از روش تحلیل محتوا و به وسیله نرم افزار MaxQDA 10 انجام پذیرفت.
یافته ها: در این مطالعه 2 مفهوم اصلی، چالشهای مدیریتی (شامل زیرمفاهیم انگیزش، ارزیابی عملکرد، پذیرش بیماران و هزینه بیمارستان‌ها) و چالشهای برنامهریزی (شامل زیرمفاهیم آموزش، زیرساختها، هماهنگی بین بخشی و آینده نگری) بودند.
نتیجه گیری: بر اساس یافته‌های مطالعه و چالشهای بیان شده، سازمان بیمه سلامت میتواند با در نظر گرفتن پیشنیازهای لازم و ارائه راهکارهایی از قبیل راه اندازی سیستم نظارتی ارزیابی عملکرد، مدیریت هزینه، آموزش گروههای هدف، شفاف سازی و اطلاع رسانی مناسب، گامهایی در جهت ارتقای طرح مذکور بردارد.
ارسال پیام به نویسنده مسئول
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
